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下面附上一則新聞讓大家了解時事
健檢未發現腫瘤 男3個月後癌逝 醫師、診所判賠342萬 | 法律前線 | 社會 | 聯合新聞網
台北地方法院根特賣優惠網站據其他醫院鑑定，認定健檢診所及兩醫師誤判。圖／聯合報系資料照片 分享 facebook 沈姓男子五年前到診所做健康檢查，醫師未從胸部Ｘ光片發現他肺部有腫瘤，三個月後沈因肺癌病逝。家屬認為診所、醫師判讀錯誤，導省錢網友一致推薦致沈延誤治療，向診所及兩位醫師提告求償。台北地方法院根據其他醫院鑑定，認定健檢診所及兩醫師誤判，判診所與兩名醫師應賠償沈的家人共三四二萬餘元，可上省錢達人銷售排行榜訴。家屬主張，沈男於二○一四年十月廿八日到一專門健檢的診所做健檢，胸部Ｘ光檢查報告只記載主動脈彎曲，沒有異常，但兩個月後就因胸部肋膜積水住院治療，並查出胸部有顆七點四公分大腫瘤，且已擴散至他處，隔年一月就因肺癌病逝。. } }); } 家屬事後調閱健檢的胸部Ｘ光片，轉請其他醫院判讀，醫師認為依當時Ｘ光片已可看出肺部病灶，右胸疑有一處二至二點五公分的異常，有必要進一步檢查；家屬認為健檢診所醫師對Ｘ光片判讀錯誤，導致沈延誤治療、喪失存活機會，向診所和醫師提告求償。診所抗辯，沈第一次到長庚醫院檢查也沒診斷出癌症，事隔兩天再做檢查才發現是「轉移癌」，已是癌症第四期，縱使健檢發現病灶，也不影響存活率；沈健檢前自行填寫沒有咳嗽症狀，顯示沒有肺癌徵兆。且和信醫院鑑定結果只懷疑有異常，卻未說明是否為肺部腫瘤，或腫瘤是否已第四期。判決指出，根據和信醫院的鑑定結果，從健檢Ｘ光片可看出右胸近肺門處疑有異常，有必要繼續以Ｘ光或電腦斷層做進一步檢查等，足證Ｘ光片可檢查出沈的病灶，且足以讓醫師判讀，但陳姓、劉姓醫師卻誤判，不符臨床醫療水準及醫療常規。法官認為，沈因為醫師的誤判，以為一切正常，沒有進一步檢查，把握及早治療時機，若非醫人氣商品排行榜好康活動師的過失，沈必然會進一步檢查，不至於等到二個月後才發現腫塊，認定沈未能及早就醫和醫師錯誤判讀有因果關係，判診所、陳姓和劉姓醫師應連帶賠償沈妻一三四萬餘元、兒子一○八萬餘元、母親九十九萬餘元，仍可上訴。
「紅斑」怎麼分紅斑性狼瘡、皮肌炎？
（優活健康網編輯部／綜合整理）風濕病最難的，是臨床上同樣一個症狀，可能背後的原因疾病都不一樣，就像同樣的手腕關節炎，就可以是乾燥症、可以是類風濕性關節炎，也可以是紅斑性狼瘡等所造成。所以臨床上在自體免疫病這一區塊，常常都會希望可以去區分清楚，病人到底是該歸在哪一類？背後真正的疾病是哪一個？因為這會牽涉到後續的追蹤治療與評估可能都不一樣。
相對於其他疾病，風濕病比較不一樣，譬如糖尿病，超過多少的血糖就是糖尿病，可是在自體免疫病，有時候同一個症狀，輕重度或分布的臨床表現可能就有所差異，而背後所代表的疾病便可能有所不同。當面對病人的一個病徵出來時，醫師要多方考慮，還要細看病人臨床的些微差異，或者是否還有其他的表現或合併症狀。
實驗室檢查一直是風濕科很重要的輔助確認工具，這幾年實驗室檢查的進步加上對風濕病的了解，特定的自體免疫抗體被認為是診斷、評估、預後最重要的指標之一。某種特定的自體免疫抗體，不僅有助於臨床診斷，更能讓醫師清楚知道，病人可能會有哪些臨床症狀、病程，該如何去追蹤處置及衛教病人如何自我照顧，以避免疾病的風險。
風濕科的疾病特性，同一症狀可能歸屬不同疾病，而同一疾病又有多樣化的表現，因此風濕科有很多疾病歸類準則，以協助臨床診斷與溝通。像紅斑性狼瘡，美國風濕病醫學會於 1987年修定了11項分類準則，包括：
‧臉部蝴蝶斑。
‧圓盤狀皮疹。
‧光過敏。
‧口腔潰瘍。
‧關節炎。
‧漿膜炎（肋膜炎、心包膜炎）。
‧腎臟病變。
‧神經系統病變。
‧血液系統病變。
‧血清學免疫異常。
‧抗細胞核抗體陽性。
這些分類準則有助於臨床醫師對風濕病的歸類，比如紅斑狼瘡分類準則11項符合4項，那麼有全身性紅斑狼瘡的機會就會很高；但每項都有個別定義，以避免標準寬鬆不一或非典型表現，而每一項的重要性也有差別。譬如漿膜炎的重要性就高過臉部紅斑，除非是典型的蝴蝶斑。因此臨床上如果有腎炎、抗DNA抗體、抗核抗體，雖然只有三項，因為是屬於特異性自體免疫抗體加上重要器官腎炎病變，全身性紅斑狼瘡幾乎是跑不掉。近年來隨著免疫疾病治療的進步，歸類準則也不斷修正，全身性紅斑狼瘡的歸類準則在2012年有了新版本，更強調特異性的免疫學檢查的重要性，最主要的目的是盡早可以讓醫師有診斷方向歸類疾病，可以盡早介入治療及改善預後。
風濕科最重要的確診是「自體免疫抗體」
當病人有某一個特定的自體免疫抗體，即使現在沒有臨床表現，而這個抗體很容易跟臨床的某些症狀或病變連結在一起，醫師會認為這個病人有很高的機會可能就是這個風濕病。像之前提過，就算還沒看到這個病人，可是他的抗核抗體看出來是周邊型的染色型態，意味著病人有抗DNA抗體、那麼這個病人因有抗DNA特定抗體其實就是紅斑性狼瘡。
紅斑性狼瘡的歸類準則有11項，很多項都是臨床上可看得到的，比如像臉部紅斑、關節痛或關節炎、口腔潰瘍、光敏感……當照著嚴格的定義來看，就比較不會有診斷方面的問題。但這幾個都是非特異性的臨床表現，可能也在其他疾病會有類似的表現，所以當醫師要診斷紅斑性狼瘡時，若只有這些非特異性的表現，有時候要很小心病人是不是真的紅斑性狼瘡？
例如臉上紅斑，除非是典型的蝴蝶斑，不然這紅斑需有發炎病變的表現，分布狀況也是參考項目。譬如狼瘡病人的蝴蝶斑，一定不會跨過鼻子與嘴角連線，而皮肌炎的紅斑是會跨過鼻子與嘴角連線，這是診斷上重要的區分之一。
如果病人其中一個主要的表現，比如像有漿膜炎、甚至切片是狼瘡腎炎、或者有溶血性貧血、有癲癇、或者血小板很低，這種都是較特異性的主要病變，當病人有這些臨床表現時，常常也不一定要4項，醫師就可以去區分病情應該是走向紅斑性狼瘡的病程。
（本文摘自／謝松洲談免疫風濕病 從紅斑性狼瘡看免疫風濕／大塊文化）
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